Uma revisão de escopo do uso excessivo de mamografia de rastreamento / Una revisión de alcance del uso excesivo de mamografía de tamizaje / A scoping review of excessive use of mammography screening

Resumo Objetivos Identificar como os estudiosos definem o rastreamento excessivo para mulheres sem risco de desenvolver câncer de mama, examinar os determinantes (barreiras e facilitadores) do uso excessivo da mamografia de rastreamento e descrever as taxas de observação do uso excessivo da mamografia de rastreamento. Métodos Revisão de escopo baseada em busca realizada em maio de 2022 em seis bancos de dados e bibliotecas eletrônicas de saúde. Artigos revisados por pares em qualquer idioma e ano de publicação foram incluídos. Resultados Na amostra de 18 artigos publicados a partir de 1991, a maioria deles dos Estados Unidos, o uso excessivo de mamografia foi definido como a intenção ou realização de mamografia fora da faixa etária ou intervalo recomendado, entre mulheres com expectativa de vida limitada, em programas, organizados e oportunísticos, coexistentes. As taxas de observação do uso excessivo de mamografia de rastreamento nos estudos selecionados variaram de 1,4% a 87,2%. Os facilitadores da mamografia excessiva são preocupações relacionadas ao câncer; a recomendação médica, especialmente de especialistas; e ao maior acesso a exames. As mais expostas ao rastreamento excessivo são as mulheres com maior escolaridade e renda. As barreiras para o excesso de mamografia incluíram orientações nas consultas sobre os malefícios da mamografia e a expectativa de vida, por médicos generalistas, principalmente os da atenção primária. Conclusão Nosso estudo identificou que o uso excessivo da mamografia de rastreamento tem alta prevalência quando realizado como rastreamento e é permeado por fatores multiníveis. Nossa lista de determinantes pode fornecer algumas orientações para estudos futuros com o objetivo de desimplementar o cuidado de baixo valor do uso excessivo da mamografia de rastreamento.

Resumen Objetivos Identificar cómo los académicos definen el tamizaje excesivo en mujeres sin riesgo de presentar cáncer de mama, examinar los determinantes (barreras y facilitadores) del uso excesivo de mamografía de tamizaje y describir los índices de observación del uso excesivo de mamografía de tamizaje. Métodos Revisión de alcance basada en una búsqueda realizada en mayo de 2022 en seis bases de datos y bibliotecas electrónicas de salud. Se incluyeron artículos revisados por pares en cualquier idioma o año de publicación. Resultados En la muestra de 18 artículos publicados a partir de 1991, la mayoría de Estados Unidos, el uso excesivo de mamografía fue definido como la intención o realización de mamografía fuera del grupo de edad o intervalo recomendado, en mujeres con expectativa de vida limitada, en programas coexistentes, organizados y oportunistas. Los índices de observación del uso excesivo de mamografía de tamizaje en los estudios seleccionados varían de 1,4 % a 87,2 %. Los facilitadores de la mamografía excesiva son las preocupaciones relacionadas con el cáncer, las recomendaciones médicas, especialmente de especialistas, y el mayor acceso al examen. Las personas más expuestas al tamizaje excesivo son las mujeres con mayor escolaridad e ingresos. Las barreras para el exceso de mamografías incluyeron orientaciones en consultas sobre los maleficios de la mamografía y expectativa de vida, por parte de médicos generales, principalmente los de atención primaria. Conclusión El estudio identificó que el uso excesivo de mamografía de tamizaje tiene alta prevalencia cuando se realiza como tamizaje y está impregnado de factores multinivel. La lista de determinantes puede ofrecer algunas orientaciones para estudios futuros con el objetivo de dejar de implementar esta atención de escaso valor que es el uso excesivo de mamografía de tamizaje.

Abstract Objectives To identify how scholars define excessive screening for women without risk of developing breast cancer, examine the determinants (barriers and facilitators) of excessive use of mammography screening, and describe the rates of observations of excessive use mammography screening. Methods Scoping review based on a search in May 2022 in six electronic health databases and libraries. Articles included were peer-reviewed articles, in any language and year of publication. Results In a sample of 18 articles, published from 1991 onwards, most of them from the United States, the excessive use of mammography were defined as the intention or performance of mammography outside the recommended age or interval range, among women with limited life expectancy, in coexisting, organized and opportunistic programs. The rates of observations of excessive use of mammography screening in the selected studies ranged from 1.4% to 87,2%. Facilitators for excessive mammography are related concerns of getting cancer; to the medical advice, especially from specialists; and to the increased access to tests. The most exposed to excessive screening are women with higher levels of education and income. Barriers for excessive mammography included guidance in consultations about the harm of mammography and life expectancy by general practitioners, particularly those in primary care. Conclusion Our study identified that the excessive use of mammography screening has a high prevalence when done as screening and is permeated by multi-level factors. Our list of determinants can provide some guidance for future studies aiming to de-implement the low-value care of excessive mammography screening.

Micropigmentação Dérmica na Reconstrução do Complexo Aréolo-papilar: Revisão Integrativa da Literatura / Dermal Micropigmentation for the Nipple-areolar Complex Reconstruction: Integrative Literature Review / Micropigmentación Dérmica en la Reconstrucción del Complejo Areola-papilar: Revisión Integradora de la Literatura

Introdução: A micropigmentação dérmica comumente conhecida como tatuagem é uma técnica de reconstrução do complexo aréolo- -papilar desde 1986. Objetivo: Identificar na literatura científica evidências sobre a prática de micropigmentação dérmica à reconstrução do complexo aréolo-papilar em mulheres tratadas por câncer de mama. Método: Revisão integrativa com busca nas bases de dados PubMed, SciELO e LILACS. A partir dos critérios de elegibilidade, foram selecionados 14 artigos. A revisão foi relatada segundo os critérios do PRISMA e o nível de evidência classificado segundo o Centro para Medicina Baseada em Evidências de Oxford. Resultados: Na literatura consultada, 71,4% dos estudos são de nível quatro de evidência. Foram sintetizados os achados em quatro categorias: 1) micropigmentação dérmica como método de escolha; 2) período recomendado para realização da micropigmentação; 3) etapas da micropigmentação dérmica; 4) reações esperadas e adversas da micropigmentação. Conclusão: A micropigmentação dérmica é uma técnica que tem proporcionado benefícios psicossociais para as mulheres e oferece à paciente uma aréola com aspecto próximo ao natural, por meio de um procedimento seguro, rápido, raramente doloroso e com baixo risco de complicações, quando garantidas as medidas de biossegurança. As decisões no processo devem ser baseadas por evidências e tomadas em conjunto com as pacientes, respeitando desejos e informando riscos e benefícios

Introduction: Since 1986, dermal micropigmentation commonly known as tattooing has been a technique for reconstruction of the nipple-areola complex. Objective: To identify scientific evidence in the literature on the practice of dermal micropigmentation for reconstruction of the nipple-areola complex in women treated for breast cancer. Method: Integrative review upon search in the databases PubMed, SciELO and LILACS resulting in 14 articles selected according to the eligibility criteria. The review was reported according to PRISMA criteria, and the level of evidence classified according to the Oxford Center for Evidence-Based Medicine criteria. Results: 71.4% of the studies presented level four of evidence. The findings were synthesized in four categories: 1) dermal micropigmentation as the method of choice; 2) recommended period for micropigmentation; 3) steps of dermal micropigmentation; 4) expected and adverse reactions from micropigmentation. Conclusion: Dermal micropigmentation is a technique that has provided psychosocial benefits for women and offers the patient an areola with a natural appearance through a safe, fast, rarely painful procedure with low risk of complications, if biosafety measures are in place. Decisions in the process should be evidence-based and taken together with patients, respecting their wishes and sharing risks and benefits

Introducción: La micropigmentación dérmica comúnmente conocida como tatuaje ha sido una técnica para reconstruir el complejo areola-pezón desde 1986. Objetivo: Identificar evidencia en la literatura científica sobre la práctica de la micropigmentación dérmica para la reconstrucción del complejo areola-pezón en mujeres tratadas por cáncer de mama. Método: Revisión integrativa con búsqueda en bases de datos PubMed, SciELO y LILACS. Con base en los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 14 artículos. La revisión se informó de acuerdo con los criterios PRISMA y el nivel de evidencia clasificado de acuerdo con el Centro de Medicina basada en la evidencia de Oxford. Resultados: En la literatura consultada, el 71,4% de los estudios tienen nivel de evidencia cuatro. Fueron sintetizados los hallazgos en cuatro categorías: 1) micropigmentación dérmica como método de elección; 2) período recomendado de micropigmentación; 3) pasos de micropigmentación dérmica; 4) reacciones adversas y esperadas por micropigmentación. Conclusión: La micropigmentación dérmica es una técnica que ha brindado beneficios psicosociales para la mujer y ofrece a la paciente una areola con apariencia natural, a través de un procedimiento seguro, rápido, rara vez doloroso y con bajo riesgo de complicaciones, cuando las medidas de bioseguridad están garantizadas. Las decisiones en el proceso deben basarse en pruebas y tomarse junto con los pacientes, respetando los deseos e informando los riesgos y beneficios

Atenção ao câncer de mama a partir da suspeita na atenção primária à saúde nos municípios de São Paulo e Campinas, Brasil / Breast cancer care from a suspected case detected in primary health care in São Paulo and Campinas, Brazil

Resumo Buscou-se identificar fatores que interferem na suspeita do câncer de mama (CM) pela atenção primária à saúde (APS) que impulsionam o encaminhamento para a atenção especializada (AE) nos municípios de São Paulo e Campinas. Foram entrevistadas 664 mulheres (353 paulistanas e 311 campineiras) diagnosticadas com CM, encaminhadas para AE pela APS. Utilizou-se a análise de regressão logística multinível para a identificação das associações entre a suspeita do CM pela APS, variáveis socioeconômicas e atenção ao câncer. Mostraram associação significativa: nível superior de escolaridade (RC = 0,59; IC 95% = 0,35-0,98); pagamento de consulta médica para atendimento relacionado ao câncer (RC = 0,59; IC 95% = 0,36-0,96), continuou atendimento na APS após início do tratamento na AE (RC = 0,62; IC 95% = 0,41-0,95); mama examinada na APS (ECM) antes do encaminhamento para a AE (RC = 1,61; IC 95% = 1,10-2,34) e primeira mamografia solicitada na APS (RC = 2,81; IC 95% = 1,95-4,00). A solicitação da mamografia e o ECM são ações que têm sido incorporadas na APS para a detecção precoce do CM nos municípios. Continuar o atendimento na APS e melhores condições socioeconômicas, como ter nível superior de escolaridade e capacidade de pagar por atendimento, reduzem a chance da suspeita.

Abstract We aimed to identify factors that interfere in breast cancer (BC) suspected cases detected in Primary Health Care (PHC) that drive the referral to Specialized Care (SC) São Paulo and Campinas, Brazil. We interviewed 664 women (353 from São Paulo and 311 from Campinas) diagnosed with BC, referred to SC from PHC. Multilevel logistic regression analysis was used to the identification of associations between BC suspected cases by PHC and the socioeconomic and cancer care variables. The following showed a significant association: higher schooling level (OR = 0.59; 95% CI = 0.35-0.98); medical visit payment for cancer-related care (OR = 0.59; 95% CI = 0.36-0.96), continued attendance at PHC after beginning treatment at SC (OR = 0.62; 95% CI = 0.41-0.95); breast examined in PHC before referral to SC (OR = 1.61; 95% CI = 1.10-2.34) and first mammography requested in PHC (ECM) (OR = 2.81; 95% CI = 1.95-4.00). The request for mammography and the clinical breast examination is incorporated into the PHC for the early detection of BC in the cities. Continuing the care at the PHC and better socioeconomic conditions, such as having a higher education level and capacity to pay for care, can reduce the likelihood of suspected cases.

Rastreamento mamográfico no Brasil: determinantes à implementação no Sistema Único de Saúde e contribuições da Atenção Primária à Saúde / Mammographic screening in Brazil: determinants of implementation in healthcare system and contributions of primary health care

Introdução: O rastreamento mamográfico, mesmo combalido devido aos seus potenciais riscos, é uma das estratégias de detecção precoce recomendada por autoridades sanitárias no mundo. No Brasil, tal ação está prevista para ocorrer de maneira sistematizada pela rede oncológica, coordenada pela Atenção Primária à Saúde (APS), visando a produção do cuidado seguro e integrado. Entretanto, a mamografia é ofertada à população sem uma indicação cuidadosa e sem garantia das etapas sequenciais da linha de cuidados. Considerando que existem complexidades na atenção ao câncer e nas subjetividades incorporadas nas práticas, essa investigação buscou analisar elementos relacionados ao rastreamento que podem ser indutores (ou não) da produção do cuidado. Objetivos: analisar barreiras e facilitadores intervenientes à implementação do rastreamento mamográfico no sistema público de saúde brasileiro; analisar estratégias de cuidado para o rastreio do câncer de mama na APS no Brasil. Métodos: Trata-se de uma revisão em duas etapas. Primeiro, para a análise dos determinantes, realizou-se uma revisão de escopo baseada na proposta de Arksey e O'Malley, com resultados examinados segundo domínios do Quadro Conceitual Consolidado para Pesquisa de Implementação (CFIR): cenário interno e externo, características individuais, processo e características da intervenção. O CFIR incorpora referenciais teóricos da ciência da implementação. Esse campo de conhecimento apresenta caminhos promissores para a avaliação de sistemas complexos, por compor um conjunto de métodos científicos robustos e teorias que analisam fatores do contexto real em diversos níveis. Segundo, para identificar estratégias efetivas de cuidado, propomos uma revisão sistemática, guiada pelas recomendações da Colaboração Cochrane. Resultados: De 40 artigos incluídos na primeira etapa, identificou-se 75 menções referentes a barreiras e 33 a facilitadores. Os aspectos-chave da implementação do rastreamento no sistema público de saúde brasileiro relacionam-se no cenário externo com os determinantes socioeconômicos da população, características do sistema de saúde, tensões entre sistema público-privado e contradições entre leis e políticas. No cenário interno foram ressaltados gestão, estrutura e recursos dos serviços de atenção primária e especializada, assim como, engajamento e conhecimentos dos profissionais. Com relação às características individuais das mulheres, destacam-se: comunicação, conhecimento, hábitos e crenças. Planejamento, informações integradas, recomendações de especialistas e programa de navegação de paciente foram componentes relevantes para o processo de implementação. Por fim, a intervenção sofre influências do financiamento e da qualidade do serviço prestado. De cinco artigos que compuseram a amostra na segunda etapa, destacou-se com o melhor desempenho, a navegação de paciente conduzida por agentes comunitários de saúde, alcançando 88% de cobertura da mamografia de rastreamento. Conclusões: A análise em multiníveis do CFIR possibilitou a compreensão de múltiplos fatores inter-relacionados que afetam a implementação do rastreamento mamográfico no sistema público de saúde brasileiro. A APS apresenta dispositivos com potencial indutor à produção de cuidado, principalmente como primeiro contato. Estratégias que fortalecem a integração com a atenção especializada alcançam os melhores resultados.

Introduction: Mammographic screening, even if questioned due to its potential risks, is one of the early detection strategies recommended by health authorities in the world. In Brazil, such action is expected to take place in a systematic manner by the oncological network, coordinated by Primary Health Care (PHC), aiming at the production of safe and integrated care. However, mammography is offered to the population without careful indication and without guarantee of sequential steps in the line of care. Considering that there are complexities in cancer care and in the subjectivities incorporated in practices, this investigation sought to analyze elements related to screening that can induce (or not) the production of care. Aims: to analyze barriers and facilitators involved in the implementation of mammographic screening in the Brazilian public health system guided by the CFIR; to analyze care strategies for the screening of breast cancer in Primary Health Care in Brazil. Methods: This is a two-step review. First, for the analysis of the determinants, we conducted a scoping review based on the proposal by Arksey and O'Malley, with results analyzed informed by the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) domains: inner and outer setting, characteristics of individuals, process and intervention characteristics. The CFIR is a structure that incorporates theoretical frameworks of implementation science. This field of knowledge presents promising paths for the evaluation of complex systems, as it composes a set of robust scientific methods and theories that analyze factors of the real context at different levels. Second, to identify effective care strategies, we conducted a systematic review guided by the recommendations of the Cochrane Collaboration. Results: From 40 articles included in the first stage, we identified 75 mentions referring to barriers and 33 to facilitators. The key aspects of the implementation of screening in the Brazilian public health system are related in the outer setting to the population's socioeconomic determinants, characteristics of the health system, tensions between the public-private system, and contradictions between laws and policies. In the inner setting, management, structure, and resources of the primary and specialized care services were highlighted, as well as the engagement and knowledge of the professionals. Regarding the individual characteristics of women, the following stand out: communication, knowledge, habits and beliefs. Planning, integrated information, recommendations from experts and a navigation program were relevant components for the implementation process. Finally, the intervention is influenced by the financing and the quality of the service provided. Of the five articles that comprised the sample in the second stage, patient navigation conducted by community health agents stood out with the best performance, reaching 88% coverage of the screening mammography. Conclusions: The multilevel analysis of the CFIR enabled the understanding of multiple interrelated factors that affect the implementation of mammographic screening in the Brazilian public health system. PHC presents devices with the potential to induce care production, mainly as a first contact. The strategies that strengthen integration with specialized care achieve the best results.

Capacidade funcional: associação ao risco para quedas, medo de cair e dor em idosos / Functional capacity: association with risk for falls, fear of falling and pain in the elderly

RESUMO Objetivo associar a capacidade funcional ao risco de quedas, medo de cair e dor nos idosos hospitalizados. Métodos estudo transversal com 130 idosos. Foram aplicadas as escalas: atividades de Vida Diária, Atividades Instrumentais de Vida Diária, Morse Falls, Medo de Cair e Dor. Utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis para associar as variáveis categóricas às Escalas de Atividades de Vida Diária e de Dor e o teste Qui-Quadrado à Morse Falls. Para associar as variáveis contínuas à escala Medo de Cair, utilizou-se o Coeficiente de Correlação de Spearman. Resultados a maioria dos idosos era independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária, apresentava risco alto para quedas, pouca preocupação mediante a possibilidade de cair e ausência de dor. Aqueles com maior risco para quedas são os com maior dependência e apresentam maior preocupação com a queda. Conclusão verificou-se associação entre capacidade funcional às escalas medo de cair e dor.

ABSTRACT Objective to associate functional capacity with the risk of falls, fear of falling, and pain in hospitalized elderly. Methods cross-sectional study with 130 elderlies. The following scales were applied: Activities of Daily Living, Instrumental Activities of Daily Living, Morse Falls, Fear of Falling and Pain. The Kruskal-Wallis test was used to associate the categorical variables to the Daily Living Activities and Pain Scales and the Chi-square test to the Morse Falls. Spearman's Correlation Coefficient was used to associate the continuous variables with the Fear of Falling Scale. Results most of the elderlies were independent for basic and instrumental activities of daily living, had high risk for falls, little concern about the possibility of falling, and no pain. Those with higher risk for falls are those with more dependence and have more concern about falling. Conclusion there was an association between functional capacity and the scales fear of falling and pain.

Fatores associados à qualidade de vida de idosos hospitalizados / Factores asociados a la calidad de vida de los ancianos hospitalizados / Factors associated with the quality of life of hospitalized elderly

Objetivo: avaliar a qualidade de vida de idosos hospitalizados e sua associação as variáveis sociodemográficas, econômica, tempo de internação e ter cuidador. Método: estudo transversal, no qual foram incluídos cem participantes. A coleta de dados deu-se entre setembro de 2018 e abril de 2019. Aplicou-se o 36-Item Short Form Health Survey. Utilizaram-se os testes estatísticos coeficiente de correlação de Spearman e de Mann-Whitney. Resultados: saúde mental e aspectos físicos foram, respectivamente, os domínios da qualidade de vida com maior e menor escore. Sexo masculino, empregado, sem cuidador, maior idade e renda familiar se associaram de forma positiva com qualidade de vida; e de forma negativa maior tempo de internação e ter cuidador. Conclusão: as variáveis associadas à qualidade de vida foram sexo, idade, ocupação, maior renda familiar, tempo de internação e cuidador. Os cuidados com idosos internados devem ser planejados, levando-se em consideração fatores que interferem na qualidade de vida.

Objective: to evaluate the quality of life of hospitalized elderly people and their association with sociodemographic, economic, length of stay and having a caregiver variables. Method: cross-sectional study, in which one hundred participants were included. Data collection took place between September 2018 and April 2019. The 36-Item Short Form Health Survey was applied. Spearman and Mann-Whitney correlation coefficient statistical tests were used. Results: mental health and physical aspects were, respectively, the domains of quality of life with the highest and lowest scores. Male, employed, without a caregiver, older age and family income were positively associated with quality of life; and negatively longer hospitalization and having a caregiver. Conclusion: the variables associated with quality of life were sex, age, occupation, higher family income, length of stay and caregiver. Care for hospitalized elderly should be planned, taking into account factors that interfere with quality of life.

Objetivo: evaluar la calidad de vida de los ancianos hospitalizados y su asociación con variables sociodemográficas, económicas, de estancia y de tener un cuidador. Método: estudio transversal, en el que se incluyeron cien participantes. La recolección de datos se llevó a cabo entre septiembre de 2018 y abril de 2019. Se aplicó la encuesta del 36-Item Short Form Health Survey. Se utilizaron pruebas estadísticas de coeficiente de correlación de Spearman y Mann-Whitney. Resultados: la salud mental y los aspectos físicos fueron, respectivamente, los dominios de calidad de vida con mayor y menor puntaje. Hombre, empleado, sin cuidador, mayor edad e ingresos familiares se asociaron positivamente con la calidad de vida; y hospitalización negativamente más prolongada y tener un cuidador. Conclusión: las variables asociadas a la calidad de vida fueron sexo, edad, ocupación, mayor ingreso familiar, tiempo de estadía y cuidador. La atención a los ancianos hospitalizados debe planificarse teniendo en cuenta los factores que interfieren con la calidad de vida.

Satisfação pessoal e atividades de lazer em idosos acompanhados ambulatorialmente / Personal satisfaction and leisure activities in elderly outpatients

Objetivo: avaliar a associação da satisfação de vida com a atitude face ao lazer de idosos. Método: Estudo transversal e analítico realizado com 100 idosos. Para relacionar as escalas de Satisfação de Vida e Atitudes Face ao Lazer utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: Quanto maior o escore nos domínios saúde física e saúde mental, da escala de Satisfação com a Vida, maiores os escores no domínio afetivo e total da escala de Atitudes Face ao Lazer. Quanto maior o escore nos domínios capacidade física e envolvimento social, maiores os escores nos domínios afetivo, comportamental e total da escala de Atitudes Face ao Lazer. Conclusão: quanto maior os escores da escala de Satisfação com a Vida, maior os scores da escala de Atitudes Face ao Lazer, o que pode demonstrar que o idoso com mais satisfação com a vida apresenta atitude mais positiva em relação ao lazer.

Objectives: to evaluate the association of life satisfaction with attitude towards leisure among the elderly. Method: This is a cross-sectional and analytical study conducted with 100 elderly outpatients. Spearman's correlation coefficient was used to relate the Satisfaction with Life Scale and the Leisure Attitude Measurement Scale. Results: The higher the score in the physical health and mental health domains of the Satisfaction with Life Scale, the higher the affective domain and total scores of the Leisure Attitude Measurement Scale. The higher the score in the physical capacity and social involvement domains, the higher the scores in the affective and behavioral domains as well as the total score of the Leisure Attitude Measurement Scale. Conclusion: It was concluded that the higher the scores of the Satisfaction with Life Scale, the higher the scores of the Leisure Attitude Measurement Scale, which demonstrates that elderly people with greater life satisfaction have a more positive attitude towards leisure

Breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil: a systematic review / Cribado del cáncer de mama en la Atención Primaria de Salud en Brasil: una revisión sistemática / Rastreamento do câncer de mama na Atenção Primária à Saúde no Brasil: revisão sistemática

ABSTRACT Objectives: to analyze care strategies for breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil. Methods: this is a systematic review following the Cochrane Collaboration recommendations. Results: among 355 manuscripts, five were eligible. The patient navigation program by Community Health Agent stood out with the best result, among the strategies: flexibility of goals considering viability; community engagement; team training; active search of the target population by Community Health Agent; request for mammography by physicians; actions integrated to women's health; monitoring of mammography results, absent users, and population coverage by physician and nurse; and assessment of criteria for requesting screening mammography by means of an information system. The population coverage rate in the program ranged from 23% to 88%. Conclusions: Primary Health Care in Brazil presents devices with potential to induce the production of care for breast cancer screening.

RESUMEN Objetivos: analizar las estrategias de atención para el cribado del cáncer de mama en la Atención Primaria de Salud en Brasil. Métodos: se trata de una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Resultados: de 355 manuscritos, cinco fueron elegibles. El programa de navegación del paciente por parte del Agente de Salud Comunitaria se destacó con mejor resultado, entre las estrategias: flexibilidad de las metas considerando la viabilidad; participación de la comunidad; entrenamiento en equipo; búsqueda activa de la población objetivo por parte del Agente de Salud Comunitaria; solicitud de mamografía por parte de los médicos; acciones integradas a la salud de la mujer; el seguimiento de los resultados de las mamografías, las usuarias ausentes y la cobertura poblacional por médico y enfermero, y la evaluación de los criterios para solicitar la mamografía de cribado mediante un sistema de información. La tasa de cobertura de la población en el programa osciló entre 23% y 88%. Conclusiones: la Atención Primaria de Salud en Brasil presenta dispositivos con potencial para inducir la producción de cuidados para el cribado del cáncer de mama.

RESUMO Objetivos: analisar estratégias de cuidado para o rastreio do câncer de mama na Atenção Primária à Saúde no Brasil. Métodos: trata-se de uma revisão sistemática seguindo as recomendações da Colaboração Cochrane. Resultados: entre 355 manuscritos, foram elegíveis cinco. O programa de navegação do paciente pelo Agente Comunitário de Saúde destacou-se com o melhor resultado, dentre as estratégias: flexibilização das metas considerando a viabilidade; engajamento comunitário; treinamento da equipe; busca ativa da população-alvo pelo Agente Comunitário de Saúde; solicitação da mamografia por médicos; ações integradas à saúde da mulher; monitoramento do resultado da mamografia, das usuárias faltosas, e da cobertura da população por médico e enfermeiro e avaliação dos critérios de solicitação da mamografia de rastreamento por meio de sistema de informação. A taxa de cobertura da população no programa variou de 23% a 88%. Conclusões: a Atenção Primária à Saúde brasileira apresenta dispositivos com potencial indutor à produção de cuidado do rastreio do câncer de mama.

Breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil: a systematic review / Cribado del cáncer de mama en la Atención Primaria de Salud en Brasil: una revisión sistemática / Rastreamento do câncer de mama na Atenção Primária à Saúde no Brasil: revisão sistemática

ABSTRACT Objectives: to analyze care strategies for breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil. Methods: this is a systematic review following the Cochrane Collaboration recommendations. Results: among 355 manuscripts, five were eligible. The patient navigation program by Community Health Agent stood out with the best result, among the strategies: flexibility of goals considering viability; community engagement; team training; active search of the target population by Community Health Agent; request for mammography by physicians; actions integrated to women's health; monitoring of mammography results, absent users, and population coverage by physician and nurse; and assessment of criteria for requesting screening mammography by means of an information system. The population coverage rate in the program ranged from 23% to 88%. Conclusions: Primary Health Care in Brazil presents devices with potential to induce the production of care for breast cancer screening.

RESUMEN Objetivos: analizar las estrategias de atención para el cribado del cáncer de mama en la Atención Primaria de Salud en Brasil. Métodos: se trata de una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Resultados: de 355 manuscritos, cinco fueron elegibles. El programa de navegación del paciente por parte del Agente de Salud Comunitaria se destacó con mejor resultado, entre las estrategias: flexibilidad de las metas considerando la viabilidad; participación de la comunidad; entrenamiento en equipo; búsqueda activa de la población objetivo por parte del Agente de Salud Comunitaria; solicitud de mamografía por parte de los médicos; acciones integradas a la salud de la mujer; el seguimiento de los resultados de las mamografías, las usuarias ausentes y la cobertura poblacional por médico y enfermero, y la evaluación de los criterios para solicitar la mamografía de cribado mediante un sistema de información. La tasa de cobertura de la población en el programa osciló entre 23% y 88%. Conclusiones: la Atención Primaria de Salud en Brasil presenta dispositivos con potencial para inducir la producción de cuidados para el cribado del cáncer de mama.

RESUMO Objetivos: analisar estratégias de cuidado para o rastreio do câncer de mama na Atenção Primária à Saúde no Brasil. Métodos: trata-se de uma revisão sistemática seguindo as recomendações da Colaboração Cochrane. Resultados: entre 355 manuscritos, foram elegíveis cinco. O programa de navegação do paciente pelo Agente Comunitário de Saúde destacou-se com o melhor resultado, dentre as estratégias: flexibilização das metas considerando a viabilidade; engajamento comunitário; treinamento da equipe; busca ativa da população-alvo pelo Agente Comunitário de Saúde; solicitação da mamografia por médicos; ações integradas à saúde da mulher; monitoramento do resultado da mamografia, das usuárias faltosas, e da cobertura da população por médico e enfermeiro e avaliação dos critérios de solicitação da mamografia de rastreamento por meio de sistema de informação. A taxa de cobertura da população no programa variou de 23% a 88%. Conclusões: a Atenção Primária à Saúde brasileira apresenta dispositivos com potencial indutor à produção de cuidado do rastreio do câncer de mama.

Comprehensiveness in the perspective of public health: pathways for the training of the nurse / Integralidad bajo la perspectiva de la salud colectiva: caminos para la formación del enfermero / Integralidade na perspectiva da saúde coletiva: caminhos para a formação do enfermeiro

ABSTRACT Objective: to present an academic practice experienced by professors in a curricular unit of the public health field entitled "Comprehensive health care", offered in the undergraduate nursing course of a public university. Methods: experience report of dialogic activities between professors and undergraduates. Results: it was possible to discuss nursing care from the perspective of comprehensiveness, which allowed the understanding of the need to broaden the scope regarding the practices conducted in primary care and enabled the attribution of new meanings to the actions experienced by undergraduate students in their curricular internships; thus, contributing to the training of a professional with critical and creative capacity. Final Considerations: the students were able to understand that quality care should go beyond complaint-behavior, providing care based on a networked health service structure aligned with SUS policies and programs.

RESUMEN Objetivo: presentar una práctica académica vivenciada por docentes en una unidad curricular del campo de la salud colectiva titulada "Integralidad a la atención a la salud", ofertada en el grado en Enfermería de una universidad pública. Métodos: relato de experiencia de actividades dialógicas entre docentes y graduandos. Resultados: fue posible discutir el cuidado de enfermería bajo la perspectiva de la integralidad, lo que permitió comprender la necesidad de ampliar la mirada en relación con las prácticas realizadas en la Atención Básica, así como posibilitó resignificar las acciones vivenciadas por los graduandos en las diversas etapas recorridas y, de esta forma, contribuir a formar un profesional con capacidad crítica y creativa. Consideraciones finales: los graduandos fueron capaces de comprender que una atención con calidad debe ir más allá de la queja-conducta, proporcionando un cuidado apoyado en una estructura de servicio de salud en red, alineado a las políticas del SUS y sus programas.

RESUMO Objetivo: apresentar uma prática acadêmica vivenciada por docentes em uma unidade curricular do campo da saúde coletiva intitulada "Integralidade à atenção à saúde", oferecida na graduação em enfermagem de uma universidade pública. Método: relato de experiência de atividades dialógicas entre docentes e graduandos. Resultados: foi possível discutir o cuidado de enfermagem sob a perspectiva da integralidade, o que permitiu compreender a necessidade de ampliar o olhar em relação às práticas realizadas na atenção básica, ressignificar as ações vivenciadas pelos graduandos nos diversos cenários de estágio percorridos e, desta forma, contribuir para formar profissionais com capacidade crítica e criativa. Considerações finais: os graduandos foram capazes de compreender que um atendimento com qualidade deve ir além da queixa-conduta, proporcionando um cuidado apoiado em uma estrutura de serviço de saúde em rede, alinhado às políticas e aos programas do Sistema Único de Saúde.

Violence in health care settings: rethinking actions / Violencia en ambientes de atención a la salud: repensando acciones / Violência em ambientes de cuidados à saúde: repensando ações

ABSTRACT Objective: To present a reflection on the forms of violence in health care settings and on preventive actions. Method: This is a theoretical reflection about the phenomenon of violence and its possible coping actions. Results: Nurses and other professionals working in health care environments may experience situations of aggression and disrespect through institutional or managerial violence, horizontal violence and patient violence. Final considerations: Violent practices are not applicable in any workplace, especially in care settings. Actions or measures of control should be taken in pursuit of healthier environments and in harmony with the culture of peace.

RESUMEN Objetivo: Presentar reflexión sobre las formas de violencia en ambientes de atención a la salud y sobre las acciones para prevención. Método: Es una reflexión teórica acerca del fenómeno de la violencia y sus posibles acciones de enfrentamiento. Resultados: Enfermeros y otros profesionales que actúan en ambientes de cuidado a la salud pueden experimentar situaciones de agresión y falta de respeto a través de la violencia institucional o gerencial, la violencia horizontal y la violencia de los pacientes. Consideraciones finales: Las prácticas violentas no se aceptan en cualquier lugar de trabajo, especialmente en ambientes destinados al cuidado. Las acciones o medidas de control deben ser adoptadas en busca de ambientes más saludables y en consonancia con la cultura de paz.

Resumo Objetivo: Apresentar reflexão sobre as formas de violência em ambientes de cuidados à saúde e sobre as ações para prevenção. Método: Trata-se de uma reflexão teórica acerca do fenômeno da violência e suas possíveis ações de enfrentamento. Resultados: Enfermeiros e outros profissionais que atuam em ambientes de cuidado à saúde podem vivenciar situações de agressão e desrespeito por meio da violência institucional ou gerencial, da violência horizontal e da violência dos pacientes. Considerações finais: As práticas violentas não são cabíveis em quaisquer locais de trabalho, especialmente em ambientes destinados ao cuidado. Ações ou medidas de controle devem ser adotadas em busca de ambientes mais saudáveis e em consonância com a cultura de paz.

Complicações obstétricas em gestações com feto portador de anomalia incompatível com a sobrevida neonatal / Obstetric complications in pregnancies with fetal anomalies incompatible with neonatal survival / Complicaciones obstétricas en gestaciones con feto portador de anomalía incompatible con la sobrevivencia neonatal

OBJETIVO: Descrever as complicações obstétricas mais comuns encontradas nos períodos gestacional, parto e puerpério imediato de gestantes com fetos portadores de anomalias incompatíveis com a vida. MÉTODOS: Estudo descritivo, onde avaliou-se 78 prontuários de pacientes atendidas no pré-natal da Disciplina de Medicina Fetal da Universidade Federal de São Paulo que tiveram partos nessa mesma instituição, entre 2000 e 2006. RESULTADOS: As principais complicações obstétricas identificadas foram:variação do volume de líquido amniótico em 68 por cento; abortamento, parto pré-termo e a gravidez prolongada estiveram presentes em 6,4 por cento, 55,1 por cento e 3,8 por cento das gestações, respectivamente; óbito fetal intra-uterino em 17,9 por cento; descolamento prematuro da placenta ocorreu em 6,4 por cento e histerectomia em 2,6 por cento. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem aumento de risco materno em gestações com fetos portadores de anomalias graves, fato que demonstra necessidade de avaliação especializada caso a caso.

OBJECTIVE: To describe the most common obstetric complications encountered during periods of pregnancy, childbirth and puerperium, in pregnancies with fetuses that presented anomalies incompatible with life. METHODS: This is a descriptive study, which assessed 78 medical charts of patients in the Prenatal Fetal Medicine Division of the Federal University of São Paulo; the women gave birth at the same institution, between 2000 and 2006. RESULTS: The major obstetric complications identified were: variation in the volume of amniotic fluid (68 percent), miscarriage, pre-term labor and prolonged pregnancy were present in 6.4 percent, 55.1 percent and 3.8 percent of pregnancies, respectively; intra-uterine fetal death, 17.9 percent, abruptio placenta occurred in 6.4 percent and hysterectomy in 2.6 percent. CONCLUSION: These results suggest that fetus with severe anomalies presented an increase of the risk for pregnancies, which demonstrates the need for expert evaluation in each case.

OBJETIVO: Describir las complicaciones obstétricas más comunes encontradas en los períodos de gestación, parto y puerperio inmediato de embarazadas con fetos portadores de anomalías incompatibles con la vida. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo, que evaluó 78 fichas médicas de pacientes atendidos en el prenatal de la Disciplina de Medicina Fetal de la Universidad Federal de Sao Paulo que tuvieron partos en esa misma institución, entre 2000 y 2006. RESULTADOS: Las principales complicaciones obstétricas identificadas fueron: variación del volumen de líquido amniótico en 68 por ciento; abortamiento, parto pre-término y embarazo prolongado estuvieron presentes en 6,4 por ciento, 55,1 por ciento y 3,8 por ciento de las gestaciones, respectivamente; muerte fetal intra-uterina en 17,9 por ciento; desprendimiento prematuro de la placenta ocurrió en 6,4 por ciento e histerectomía en 2,6 por ciento. CONCLUSIÓN: Éstos resultados sugieren un aumento del riesgo materno en gestaciones con fetos portadores de anomalías graves, hecho que demuestra la necesidad de evaluar, de forma especializada, caso a caso.

Os rituais de passagem segundo adolescentes / Los rituales de pasaje según adolescentes / Passage rituals according to adolescents

OBJETIVO: Identificar as impressões de adolescentes acerca do que poderia representar um ritual de passagem. MÉTODOS: Estudo descritivo realizado junto a 751 adolescentes de ambos os sexos, entre 12 e 20 anos, que freqüentavam três escolas públicas do ensino fundamental e médio da região de Santo Eduardo do município de Embu, São Paulo. RESULTADOS: Após análise de conteúdo desvelamos as categorias: mudanças físicas; mudanças psicológicas (subcategorias: responsabilidade, experiências, conflitos); mudanças sociais (subcategorias: identidade social, corpo social, inter-relacionamentos); comportamento sexual (subcategorias: interesse sexual, intercurso sexual); fatos traumáticos (subcategorias: sentimento de perda, luto pela infância perdida); independência. CONCLUSÃO: Os rituais de passagem relacionam-se diretamente com a mudança corporal, produto do adolescer, sendo ocorrências marcantes e significativas na vida do individuo.

OBJECTIVE: To identify adolescents' impressions about what could represent a passage ritual. METHODS: This descriptive study was performed with 751 adolescents, of both genders, with ages between 12 and 20 years, who attended three public primary and secondary level schools in the Santo Eduardo region in the municipality of Embu, Sao Paulo state. RESULTS: After the content analysis, the following categories were revealed: physical changes; psychological changes (subcategories: responsibility, experiences, conflicts); social changes (subcategories: social identity, social body, interrelationships); sexual behavior (subcategories: sexual interest; sexual intercourse); traumatic factors (subcategories: feeling of lost, mourning for the lost childhood); independence. CONCLUSION: The passage rituals are directly related to the body changes, a product of adolescence, which are marking and significant occurrences in one's life.

OBJETIVO: Identificar las impresiones de adolescentes respecto a lo que podría representar un ritual de pasaje. MÉTODOS: Estudio descriptivo realizado con 751 adolescentes de ambos sexos, entre 12 y 20 años, que frecuentaban tres escuelas públicas de enseñanza primaria y secundaria de la región de San Eduardo del municipio de Embu, Sao Paulo. RESULTADOS: Después del análisis de contenido develamos las categorías: cambios físicos; cambios psicológicos (subcategorías: responsabilidad, experiencias, conflictos); cambios sociales (subcategorías: identidad social, cuerpo social, interrelaciones); comportamiento sexual (subcategorías: interés sexual, intercurso sexual); hechos traumáticos (subcategorías: sentimiento de pérdida, duelo por la infancia perdida); independencia. CONCLUSIÓN: Los rituales de pasaje se relacionan directamente con el cambio corporal, producto del adolecer, siendo ocurrencias que dejan huellas y que son significativas en la vida del individuo.